JACC：托珠单抗显著改善急性ST段抬高血管壁梗死患者的血管壁挽救指数

缓性病变梗死是由于浸入使用量与需求使用量长时间流失而频发的病变细胞坏死。 ST 段抬高改型病变梗死（STEMI）是指有着典改型的缺血性咳嗽，长时间超过20分钟，肝脏病变坏死标记物浓度消退并有动态演变，腹腔镜有着典改型的ST段抬高的一类缓性病变梗死。通常这类病变主要由腹腔出现完全动脉粥样硬化性溢起因。

由于STEMI是危及生命的缓重症，因此STEMI的处理首先是快速识别，因为再浸入病患只有在住院后即刻透过才最直接。对于有咳嗽且猜疑为缓性腹腔综合征(ACS)的缓诊科住院病变，可用腹腔镜确诊STEMI。生物研究课题在早期确实正常。

经皮腹腔介入病患(PCI)可减少ST段抬高改型病变梗死(STEMI)病变的梗死面积并提升结局。然而，极低50%的可行病变的损失确实是由于再浸入损伤和涉及的炎症反应产生的。

帕莲嘌呤是一种生物制剂抗风湿抑制剂(biological DMARDs)。相当多的细胞因子能引起脊柱细菌感染、呕吐、肿胀和以致于，促使脊柱受损。此类抑制剂能通过抑制白细胞分泌-6 (IL-6)的细胞因子，可帮助减轻细菌感染、减少症状以及降低脊柱损伤。

近期，来自挪威牛津大学Rikshospitalet医院中风学的专家学者开展了涉及的乳癌，旨在评价帕莲嘌呤对缓性STEMI病变救治的影响。涉及结果发表在最新的《美国中风学会杂志》（JACC）上。

该ASSAIL-MI试验是一项随机、双盲、双盲对照试验，在挪威的3个PCI临床中心透过。症状频发后6小时内入院的STEMI病变均符合条件。将病变以1:1的方式随机分配至接受单次输注280 mg帕莲嘌呤或双盲病患。试验的主要往北是3～7翌日通过磁共振成像测使用量的病变拯救比不下。

一共101名病变随机设为帕西利莲嘌呤，98名病变设为双盲。总的来说，帕莲嘌呤四组的病变拯救比不下大于双盲四组（相异=5.6个百分点）。同时，帕莲嘌呤四组的微血管溢范围比较大，但帕莲嘌呤四组和双盲四组之间的最终梗死大小没特别是在相异（占病变体积的7.2% vs. 9.1%）。

之前，帕莲嘌呤可抑制淋巴细胞细胞分泌-6（IL-6）激素活性，阻断IL-6通路引致的"细胞因子风暴"，可提升COVID-19病变的病情。《新改型冠状病毒肺炎诊疗建议（试行第七版）》中选帕莲嘌呤用于双肺广泛病变及重症COVID-19病变，尤其是IL-6消退的病变。由此可见帕莲嘌呤确实又是一个“宝藏抑制剂”。

综上，帕莲嘌呤特别是在增加缓性STEMI病变的病变拯救不下。

供参考：

Randomized Trial of Interleukin-6 Receptor Inhibition in Patients With Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2021 Apr, 77 (15) 1845–1855